{"id":3253,"date":"2020-02-29T01:36:09","date_gmt":"2020-02-29T01:36:09","guid":{"rendered":"http:\/\/adventistoltenia.ro\/site\/reguli-de-igiena-personala-si-de-grup-pentru-prevenirea-infectarii-cu-virusurile-respiratorii-de-tip-virus-gripal-sau-coronavirus\/"},"modified":"2020-02-29T01:36:09","modified_gmt":"2020-02-29T01:36:09","slug":"reguli-de-igiena-personala-si-de-grup-pentru-prevenirea-infectarii-cu-virusurile-respiratorii-de-tip-virus-gripal-sau-coronavirus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/adventistoltenia.ro\/site\/reguli-de-igiena-personala-si-de-grup-pentru-prevenirea-infectarii-cu-virusurile-respiratorii-de-tip-virus-gripal-sau-coronavirus\/","title":{"rendered":"REGULI DE IGIEN\u0102 PERSONAL\u0102 \u0218I DE GRUP PENTRU PREVENIREA INFECT\u0102RII CU VIRUSURILE RESPIRATORII DE TIP VIRUS GRIPAL SAU CORONAVIRUS"},"content":{"rendered":"
\n

Recomand\u0103ri f\u0103cute de dr. Constantin Dinu, Department S\u0103n\u0103tate, Uniunea de Conferin\u021be a Bisericii Adventiste din Rom\u00e2nia.<\/h3>\n

Izbucnirea infec\u021biei respiratorii cu coronavirusul SARS-CoV-2, numit \u0219i COVID-19, a ap\u0103rut \u00een decembrie 2019 \u00een Wuhan, China \u0219i s-a r\u0103sp\u00e2ndit p\u00e2n\u0103 acum (27 februarie), conform OMS, \u00een 44 de \u021b\u0103ri, inclusiv SUA \u0219i Rom\u00e2nia.[1]<\/a> Cifrele care indic\u0103 r\u0103sp\u00e2ndirea se modific\u0103 de la or\u0103 la or\u0103. Deja num\u0103rul de \u021b\u0103ri afectate a atins 48 de c\u00e2nd am \u00eenceput s\u0103 scriu acest articol. Eviden\u021bele vorbesc despre 81.000 cazuri de \u00eemboln\u0103viri \u0219i 3000 de decese.[2]<\/a> Iat\u0103, \u00een esen\u021b\u0103, ce se \u00eent\u00e2mpl\u0103 \u0219i ce se poate face pentru a preveni \u00eemboln\u0103virea:<\/p>\n

    \n
  1. Persoanele susceptibile la infec\u021bii TREBUIE S\u0102 EVITE AGLOMERA\u021aIILE:<\/strong> magazine, mijloace de transport \u00een comun, s\u0103li de spectacole sau loca\u0219uri de cult, s\u0103li de a\u0219teptare \u00een institu\u021bii medicale, etc. \u00ceN INTERESUL LOR<\/strong> (pentru a sc\u0103dea riscul infect\u0103rii cu virusurile cu transmitere respiratorie)!<\/li>\n<\/ol>\n

    Urm\u0103toarele categorii de persoane sunt cu risc crescut<\/strong>:<\/p>\n

    \u2013 femeile \u00eens\u0103rcinate. S-a raportat \u00een China o posibil\u0103 transmitere vertical\u0103 a virusului (de la mam\u0103 la f\u0103t), dar deocamdat\u0103 se crede c\u0103 transmiterea nu este prin placent\u0103 sau lapte,[3]<\/a> ci pe cale respiratorie. De\u0219i p\u00e2n\u0103 \u00een prezent num\u0103rul complica\u021biilor neonatale \u0219i al efectelor adverse asupra mamelor este mult mai mic dec\u00e2t \u00een cazul infec\u021biei cu un alt coronavirus \u00eenrudit (SARS-CoV-1), num\u0103rul\u00a0 cazurilor\u00a0 studiate este prea mic pentru a se putea trage o concluzie.[4]<\/a><\/p>\n

    \u2013 copiii sub 2 ani. De\u0219i copiii nu fac forme grave de infec\u021bie cu coronavirus, exist\u0103 motive serioase de a suspiciona copiii ca fiind purt\u0103torii invizibili ai acestui virus. Copiii sub 9 ani afecta\u021bi de acest virus au fost cam 1% din totalul cazurilor din China, iar cei cu v\u00e2rsta \u00eentre 9 -19 ani 1,2%. Nici unul dintre copii nu a decedat.[5]<\/a><\/p>\n

    \u2013 persoanele cu imunosenescen\u021b\u0103 (diminuarea imunit\u0103\u021bii din cauza v\u00e2rstei peste 65 ani). \u00cen documentul \u201d\u00cemb\u0103tr\u00e2nirea Popula\u021biei Lumii 2019\u201d, Na\u021biunile Unite au definit persoanele \u00een v\u00e2rst\u0103 ca fiind cele peste 65 ani.[6]<\/a> \u00cen plus, \u00een timpul unui sezon de grip\u0103, peste 90% din rata de exces de mortalitate apare la persoanele peste 65 ani.[7]<\/a><\/p>\n

    \u2013 persoanele fragile cu index de mas\u0103 corporal\u0103 redus (sub 18,5kg\/m2<\/sup>) predispuse la c\u0103deri \u0219i fracturi, ceea ce le-ar putea face vulnerabile \u0219i la infec\u021bii,<\/p>\n

    \u2013 pacien\u021bii care sufer\u0103 de boli cronice ca: diabet zaharat, insuficien\u021b\u0103 cardiac\u0103, boal\u0103 coronarian\u0103 ischemic\u0103, proteza\u021bii valvulari, hipertensiunea arterial\u0103, accidente vasculare cerebrale, boli respiratorii cronice (BPOC, astm bron\u0219ic), insuficien\u021b\u0103 renal\u0103, cancer, boli hepatice cronice, boli neurologice degenerative \u0219i boli psihice cronice, infec\u021bia cu HIV\/SIDA, etc.,<\/p>\n

    \u2013 tratamente cu cortizonice\/antiinflamatoare steroidiene, citostatice sau alte imunosuprepresive (transplanturi de organe, boli inflamatorii intestinale, poliartrit\u0103 reumatoid\u0103 sau alte boli de colagen).<\/p>\n

      \n
    1. Persoanele care prezint\u0103 simptomatologie de infec\u021bii respiratorii <\/strong>TREBUIE S\u0102 EVITE AGLOMERA\u021aIILE, \u00ceN INTERESUL CELORLA\u021aI!<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Simptomele uzuale<\/strong> sunt: febr\u0103, care apare \u00een 90% din cazuri (dar la persoanele \u00een v\u00e2rst\u0103 febra poate lipsi, \u00een locul ei urm\u0103rindu-se simpla modificare a statusului mental sau o reducere a func\u021bionalit\u0103\u021bii generale), frisoane, transpira\u021bii, tuse uscat\u0103 \u00een 70% din cazuri[8]<\/a> (dar o tuse productiv\u0103 a fost descris\u0103 \u0219i la 56% dintre pacien\u021bii unei serii de 62 de cazuri din China, publicat\u0103 de British Medical Journal[9]<\/a>), dispnee (dificultate \u00een respira\u021bie), dureri musculare (curbatur\u0103), dureri \u00een g\u00e2t, stare de epuizare, cefalee.<\/p>\n

      Simptomele respiratorii \u0219i febra pot s\u0103 apar\u0103 la 2-14 zile de la momentul contactului cu coronavirusul SARS-CoV-2, dar au fost raportat cazuri \u0219i dup\u0103 19, 24 \u0219i chiar dup\u0103 27 zile,[10]<\/a> f\u0103c\u00e2nd ca perioada de incuba\u021bie s\u0103 fie prelungit\u0103 peste 14 zile. Carantina probabil va fi prelungit\u0103 la 27 zile.<\/p>\n

      Ini\u021bial s-a crezut c\u0103 virusul este doar cu transmitere aerian\u0103<\/strong> prin pic\u0103turile de tuse, str\u0103nut sau vorbire, de la o distan\u021b\u0103 mai mic\u0103 de 2 metri, iar infectarea are loc atunci c\u00e2nd aceste pic\u0103turi aeriene ajung direct pe fa\u021ba cuiva sau c\u00e2nd m\u00e2inile contaminate sunt duse pe fa\u021b\u0103 la ochi, nas sau gur\u0103. Dup\u0103 cercet\u0103torii germani, virusul ar putea persista pe suprafe\u021bele de metal, sticl\u0103 sau plastic de la 2 ore p\u00e2n\u0103 la 9 zile, \u00een timp ce alcoolul \u0219i apa oxigenat\u0103 pot dezinfecta aceste suprafe\u021be \u00een mai pu\u021bin de 1 minut.[11]<\/a><\/p>\n

      Purtarea de m\u0103\u0219ti chirurgicale<\/strong> (m\u0103\u0219tile dreptunghiulare, obi\u0219nuite, care nu sunt etan\u0219e dar prind at\u00e2t gura, c\u00e2t \u0219i nasul) este util\u0103 DOAR pentru persoanele infectate pentru a \u00eempiedica \u00eempro\u0219carea aerului cu pic\u0103turi de secre\u021bii care con\u021bin virusul. Pentru persoanele s\u0103n\u0103toase, rolul principal al purt\u0103rii acestor m\u0103\u0219ti este s\u0103 previn\u0103 ducerea m\u00e2inii la gur\u0103 sau nas reamintind c\u0103 \u0219i frecarea la ochi este periculoas\u0103, iar secundar (din cauza faptului c\u0103 aceste m\u0103\u0219ti nu sunt etan\u0219e ), rolul acestor m\u0103\u0219ti este s\u0103 filtreze aerul inspirat care poate fi \u00eenc\u0103rcat de pic\u0103turile respiratorii infec\u021bioase. Aceste m\u0103\u0219ti chirurgicale sunt destinate a fi purtate la locul de munc\u0103, \u00een mijloacele de transport \u00een comun sau alte locuri \u00een care apropierea mai mult de 2 metri de alte personae este inevitabil\u0103.<\/p>\n

      M\u0103\u0219tile etan\u0219e<\/strong>, rotunde, de tip N95, pot filtra, dup\u0103 cum le spune \u0219i numele, p\u00e2n\u0103 la 95% din particulele expirate cu m\u0103rime de p\u00e2n\u0103 la 0,3 microni, ceea ce cuprinde \u0219i bacteriile sau virusurile, protej\u00e2nd pe ceilal\u021bi din jur, dar \u0219i aerul inspirat, protej\u00e2nd pe purt\u0103torul m\u0103\u0219tii de infec\u021biile transmise pe cale aerian\u0103.[12]<\/a> De\u0219i pot proteja \u0219i pe cei din jur aceste m\u0103\u0219ti sunt purtate de c\u0103tre personalul medical, nefiind destinate publicului larg. Fie c\u0103 sunt dotate cu valv\u0103, u\u0219ur\u00e2nd expirul, fie c\u0103 nu au valv\u0103, m\u0103stile N95 ofer\u0103 acela\u0219i grad de protec\u021bie personalului medical care le poart\u0103. Cele cu valv\u0103 \u00eens\u0103 nu pot asigura un mediu perfect steril cum ar fi \u00eentr-o interven\u021bie chirurgical\u0103 sau manevr\u0103 invaziv\u0103 special\u0103.[13]<\/a><\/p>\n

      \u00cen prezent se consider\u0103 c\u0103 virusul COVID-19 este un virus \u0219i cu transmitere pe cale fecal-oral\u0103 <\/strong>(ca \u0219i hepatita viral\u0103 A), ARN-ul viral fiind detectat \u00een scaunul persoanelor infectate.[14]<\/a> Aceast\u0103 cale de transmitere este deocamdat\u0103 doar o ipotez\u0103. Se crede \u00eens\u0103 c\u0103 la \u00eenceputul perioadei de boal\u0103 (ziua 1) persoana infectat\u0103 transmite virusul prin pic\u0103turile respiratorii (80% din probele orale), ulterior (ziua 5) aceast\u0103 cale de transmitere fiind mai pu\u021bin important\u0103, dar virusul apare \u00een 75% din probele de scaun.[15]<\/a><\/p>\n

      Nu se consider\u0103 c\u0103 acest virus se poate transmite aerian prin aerosoli (apa din pic\u0103turile respiratorii se evapor\u0103 rapid \u0219i r\u0103m\u00e2ne particula viral\u0103 \u00eenconjurat\u0103 de un gel care-i ofer\u0103 protec\u021bie, aceste particule put\u00e2nd pluti la distan\u021b\u0103 purtate de curen\u021bi aerieni), precum virusul rujeolei.[16]<\/a> \u00centruc\u00e2t pic\u0103turile respiratorii nu pot ajunge departe, spre deosebire de aerosoli, se vorbe\u0219te despre o distan\u021b\u0103 de siguran\u021b\u0103 nu mai mare de 2 metri.<\/p>\n

      Se recomand\u0103 ca persoanele infectate s\u0103 nu ia antibiotice, antiinflamatoare steroidiene (cortizonice), sau antivirale<\/strong> (remdesivir este un antiviral \u00een faz\u0103 de testare), iar imunoglobulinele specifice de la bolnavii vindeca\u021bi ofer\u0103 o promisiune.[17]<\/a><\/p>\n

      80,9 % dintre \u00eemboln\u0103viri au o evolu\u021bie moderat\u0103<\/strong> (simptome u\u0219oare). Aceste cazuri sunt un real pericol<\/strong> pentru c\u0103 persoanele afectate pot s\u0103-\u0219i duc\u0103 o via\u021b\u0103 obi\u0219nuit\u0103 f\u0103r\u0103 a se autoizola la domiciliu, r\u0103sp\u00e2ndind infec\u021bia.[18]<\/a> 13,8 % sunt cu evolu\u021bie sever\u0103 (pneumonie, dispnee). 4,7 % prezint\u0103 un tablou critic (insuficen\u021b\u0103 respiratorie, \u0219oc septic sau insuficien\u021b\u0103 multi-organ). Aproximativ 2 \u2013 2,3 % se soldeaz\u0103 cu deces,[19]<\/a> nu mai mult dec\u00e2t gripa sezonier\u0103.<\/p>\n

      \u00cen ciuda cunoa\u0219terii acestor c\u0103i de transmitere, exist\u0103 cazuri ap\u0103rute \u00een comunit\u0103\u021bi \u00een care nu se poate g\u0103si sursa de infec\u021bie (nu exist\u0103 istoric de c\u0103l\u0103torie \u00een zone endemic sau contacte cu personae infectate). Aceast\u0103 transmitere se nume\u0219te \u201dr\u0103sp\u00e2ndire comunitar\u0103\u201d<\/strong>. Acest tip de transmitere, recent \u00eenregistrat \u00een SUA (California), Japonia[20]<\/a> \u00a0\u0219i Germania (cazul din Germania fiind \u00een stare critic\u0103, f\u0103r\u0103 a putea oferi detalii despre c\u0103l\u0103toriile recente sau despre sursa posibil\u0103 de infectare)[21]<\/a> este cel mai greu de controlat pentru c\u0103 eludeaz\u0103 c\u0103ile obi\u0219nuite de infectare \u0219i sugereaz\u0103 o r\u0103sp\u00e2ndire tacit\u0103. Din acest motiv Japonia a \u00eenchis \u0219colile p\u00e2n\u0103 la \u00eenceputul lui martie, Iranul a anulat rug\u0103ciunile publice de vinerea, iar Arabia Saudit\u0103 a interzis pelerinilor vizitele obi\u0219nuite la Mecca \u0219i Medina.[22]<\/a><\/p>\n

        \n
      1. \u00cent\u0103rirea imunit\u0103\u021bii personale<\/strong> devine astfel o prioritate absolut\u0103. \u00centruc\u00e2t Institute of Medicine of America (IOM) a recunoscut \u00een 2014 c\u0103 dintr-o eroare statistic\u0103 a recomandat doar 600 UI de vitamin D\/zi \u00een sezonul rece pentru popula\u021bia \u021b\u0103rilor aflate la o latitudine peste 37 grade (800 UI pentru persoanele peste 71 ani) ca s\u0103 men\u021bin\u0103 un nivel seric de vitamin D (25-OH-D) la limita de siguran\u021b\u0103 a rahitismului (20 ng\/ml sau 50 nmol\/L) pentru 97% din popula\u021bie \u0219i a corectat eroarea la 8895 UI\/zi,[23]<\/a> recomand\u0103m ca orice adult s\u0103-\u0219i administreze 6.000-10.000 UI de vitamin\u0103 D, \u00een func\u021bie de greutate, sau dup\u0103 formula detaliat\u0103 mai jos, \u00een fiecare zi, \u00eentre lunile octombrie \u2013 aprilie inclusiv. \u00cen timpul verii, nu este nevoie de suplimentarea vitaminei D sau unii ar putea avea nevoie de jum\u0103tate din aceast\u0103 doz\u0103 \u00een caz de expunere insuficient\u0103 la soarele dintre orele 10-15 (care ofer\u0103 radia\u021biile UVB ce pot stimula sinteza de vitamin D \u00een piele). Recomand\u0103m ca expunerea la soare s\u0103 fie treptat\u0103, \u00een \u201ddoze\u201d mici pentru evitarea arsurilor solare \u0219i numai dac\u0103 nu exist\u0103 boli care s\u0103 contraindice expunerea la soare (hipertensiunea arterial\u0103, nevii pigmentari displazici, etc.).<\/li>\n<\/ol>\n

        Dac\u0103 lu\u0103m ca interval optim al vitaminei D (25-OH-D) \u00een s\u00e2nge 40-100 ng\/ml, recomand\u0103m s\u0103 v\u0103 situa\u021bi cel pu\u021bin la mijlocul acestui interval, iar \u00een perioadele critice care necesit\u0103 o imunitate sporit\u0103, s\u0103 \u021binti\u021bi spre nivelele superioare. Toxicitatea vitaminei D nu poate fi luat\u0103 \u00een discu\u021bie la valori sub 150 ng\/ml.[24]<\/a> Suplimentarea vitaminei D este contraindicat\u0103 \u00een sarcoidoz\u0103, hiperfosfatemie, hipercalcemie, hipervitaminoz\u0103 D (valori apropiate de pragul toxic), arterioscleroza obliterant\u0103, litiaza renal\u0103 \u0219i boli renale cronice cu insuficen\u021ba renal\u0103.[25]<\/a><\/p>\n

        Vitamina D, dup\u0103 unii autori, ar trebui s\u0103 fie suplinit\u0103 \u00een perioadele men\u021bionate ale anului dup\u0103 urm\u0103toarea formul\u0103<\/strong>: doza optim\u0103 pe care dore\u0219ti s-o atingi minus valoarea 25 \u2013 OH \u2013 D pe care o ai \u00een s\u00e2nge, \u00eenmul\u021bit\u0103 cu 100. De ex: dac\u0103 doza \u021bint\u0103 este 80 ng\/ml, iar \u00een s\u00e2nge ave\u021bi 20 ng\/mL, se scade din 80 cifra 20 \u0219i apoi se \u00eenmul\u021be\u0219te cu 100, ob\u021bin\u00e2ndu-se 6000 UI\/zi.[26]<\/a> Pentru a atinge limita superioar\u0103 a intervalului optim (40 \u2013 100 ng\/ml), ar fi nevoie de 8.000 UI\/zi dac\u0103 nivelul din s\u00e2nge este sc\u0103zut la 20 ng\/ml.<\/p>\n

        \u00cen caz de grip\u0103, Consiliul Vitaminei D recomand\u0103 o singur\u0103 doz\u0103 de 50.000 UI de vitamin D la primele semne de boal\u0103.\u00a0 Dr. John Cannell, fondatorul Consiliului Vitaminei D, recomand\u0103 3 zile de asemenea doze mari care nu comport\u0103 nici un pericol pentru persoanele adulte de aproximativ 75 kg care nu au contraindica\u021biile de mai sus. Copiii vor primi aceast\u0103 doz\u0103 \u201dciocan\u201d propor\u021bional cu greutatea lor (de ex. un copil de 15 kg va lua o cincime din doza adultului de 75 kg, adic\u0103 doar 10.000 UI\/zi maxim 3 zile).[27]<\/a> Persoanele care nu au luat suplimente de vitamin D \u00een acest sezon rece, pot \u00eencepe cu 50.000 UI\/zi c\u00e2teva zile \u0219i apoi o doz\u0103 de \u00eentre\u021binere zilnic\u0103 (\u00eentre 6.000 -10.000\/zi \u00een func\u021bie de greutate sau dup\u0103 formula detaliat\u0103 anterior).[28]<\/a> O dat\u0103 cu suplimentarea de vitamin\u0103 D este necesar\u0103 \u0219i suplimentarea de vitamin K2 \u0219i magneziu pentru atingerea unor valori optime de vitamin\u0103 D \u00een s\u00e2nge.[29]<\/a><\/p>\n

        Variante de administrare<\/strong>: Vigantol 500 UI\/pic\u0103tur\u0103, 12 pic\u0103turi pentru 6.000 UI, 16 pic\u0103turi pentru 8.000 UI sau 20 pic\u0103turi pentru 10.000 UI. Pentru a atinge doza de 50.000 UI\/zi sunt necesare 100 pic\u0103turi (eventual \u00een 2 prize). Se vor lua \u00eentr-o linguri\u021b\u0103 sau se pot picura pe o bucat\u0103 de p\u00e2ine \u0219i se administreaz\u0103 la sf\u00e2r\u0219itul unei mese care con\u021bine ceva gr\u0103sime (nuci, avocado, ulei de m\u0103sline, ou, semin\u021be, iaurt, etc.). Exist\u0103 \u0219i capsule a 5.000 UI. Persoanele care au greutatea corporal\u0103 mai mic\u0103, pot lua in zilele pare 2 capsule, iar \u00een cele impare 1 capsul\u0103 \u0219i vor realiza astfel o doz\u0103 medie de 7.500 UI\/zi.<\/p>\n

        Prin analogie, \u00een infec\u021bia cu coronavirus se poate recurge la acela\u0219i tratament preventiv sau chiar curativ cu vitamin D. Fiind de apari\u021bie recent\u0103 nu exist\u0103 studii care s\u0103 ateste acela\u0219i effect ca \u00een cazul gripei.<\/p>\n

        Exist\u0103 \u0219i alte stimulente ale imunit\u0103\u021bii<\/strong> care pot fi luate \u00een calcul \u00een aceast\u0103 situa\u021bie. Dintre acestea men\u021bion\u0103m:<\/p>\n